索赔表单

汽车、责任和财产索赔表格

会员可自动提交, 责任, 以及使用任何一种最方便的格式的财产索赔. 以下是LMCIT开发的一些表格. 尽快提交这些类型的索赔.

• 汽车索赔表格(文件)
• 责任申索表格(文件)
• 财产申索表格(文件)

工人赔偿索赔表

以下是申请工人赔偿索赔的要求, 根据明尼苏达州的工人补偿法令:

• 索赔必须由 雇主 (非雇员)在第一次工伤报告(FROI)表格上.
  • 下面是该表单的链接. 只有十大彩票网赌平台会员的雇主才可使用此表格，并将表格交回十大彩票网赌平台.
  • 一旦雇主完成了表格，将它通过电子邮件发送到LMCIT claims@rackfocuspost.com; fax it to LMCIT at (651) 281-1297; or mail it to LMCIT at 大学大街145号 W, St. 保罗MN 55103 - 2044. 不把这个表格提交给明尼苏达州劳工和工业部吗.

• 索赔必须在第一次得知雇员受伤(如果是死亡或重伤)后10天内提出, 索赔必须在48小时内通过电话报告，FROI必须在受伤后7天内提交). 雇主必须向雇员提供明尼苏达州工人补偿系统雇员信息表的副本，同时雇员也获得了FROI的副本.

• • 第一份受伤报告(pdf):使用此表格报告雇员或紧急应变义工(包括受薪随叫随到的义工)的受伤情况
  • 义工意外表格(doc):请使用此表格向所有其他从事一般志愿服务的志愿者(如帮助公园和娱乐项目的志愿者)报告受伤情况, 无家可归者收容所, 和特殊事件)
  • 劳工补偿制度雇员资料表(pdf)